Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБНК) является самой распространенной патологией периферических сосудов. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2.5%. Но она уже давно вышла за рамки просто болезни. На сегодняшний день варикозное расширение вен нижних конечностей является актуальной косметологической проблемой, которая, как правило, не влияет на продолжительность жизни, но может влиять на ее качество. Нередко эти сосудистые поражения вызывают у человека неудовлетворенность своим внешним видом, а подчас даже приводят к тяжелым переживаниям вплоть до депрессии.

Одним из основных факторов риска варикозной болезни является наследственность. Чаще всего варикозное расширение вен провоцирует малоподвижность, вредные привычки, избыточный вес. Человек, ведущий преимущественно неактивный образ жизни, на работе вынужденный больше сидеть или стоять, чем двигаться - вот типичная жертва такого недуга, как варикозное расширение вен (варикоз) Кроме этого, большое значение имеют беременность (особенно вторая и последующие), избыточный вес, дисгормональные состояния.

Изучению этих заболеваний, а также способов их профилактики и лечения посвящено отдельное направление медицины - флебология. Слово «флебология» возникло от двух греческих слов: «флеба» - вена и «логос» - знание. Таким образом, флебология - это наука о венах. Специалист в данной области медицины называется флеболог. Только флеболог может точно определить симптомы всех этих заболеваний и назначить эффективное лечение вен, рассказывает Абдулаев Ахмед, кандидат медицинских наук из клиники «Альфа-Центр Здоровья».

Симптомы варикозной болезни нижних конечностей

У большинства людей варикозное расширение вен проявляется в виде косметического дефекта, наиболее часто проявляющегося на внутренней поверхности голеней. Иногда варикозное расширение вен может проявляться только в виде венозной паутины, которая образуется при изменении вен небольшого диаметра, чаще всего на ногах и реже на лице или верхних конечностях. Варикозно расширенные вены приобретают синий или темно-фиолетовый цвет, извилистый ход. Симптомы варикозного расширения вен: усталость, ощущение тяжести, боли ноющего характера, ощущение жжения и покалывания, пульсирования, зуда, судороги и беспокойство. Также одним из симптомов может быть появление отеков ног. В результате выраженного расширения варикозных вен может развиваться нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей, возникают дефекты кожных покровов в виде потемнения или покраснения, воспаление. В крайне запущенных случая варикозной болезни происходит развитие трофических язв.

Диагностика

Диагностика должна начинаться с клинического осмотра флебологом или ангиохирургом. В необходимый арсенал инструментального исследования следует отнести ультразвуковую допплерографию, окклюзионную плетизмографию, дуплексное сканирование. Применение всего комплекса исследований позволяет выбрать оптимальный характер лечебно-профилактических мероприятий и избежать диагностических и тактических ошибок.

Методики лечения варикозной болезни вен нижних конечностей

Для лечения варикозной болезни нижних конечностей, в настоящее время, используют различные методики, выбор которых зависит от степени выраженности и распространенности процесса.

Клиническая классификация ВБНК (Совещание экспертов, Москва, 2000)

Форма варикозной болезни:

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

0 - отсутствует;

1 - синдром «тяжелых ног»;

2 - преходящий отек;

3 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

4 - венозная трофическая язва.

Эти методики включают в себя хирургическое, флебосклерозирующее, лазерное и консервативное лечение. Нередко приходится проводить комбинированное лечение, включающее в себя несколько методик. Например, консервативное лечение и склеротерапию, хирургическое лечение и склеротерапию, или склеротерапию и лазерное лечение.

Комплексное консервативное лечение

Комплексное консервативное лечение ВБНК должно обязательно включать компрессионную терапию различными видами бандажей (бинты длинной, средней, короткой растяжимости) или медицинского трикотажа 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.

Медикаментозное лечение включает:

флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганты (трентал, курантил)

противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин)

топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин)

антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)

Программа консервативного лечения в зависимости от степени ХВН

0 степень:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса)

1 степень:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса)

Эпизодические курсы монофармакотерапии

2 степень:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2 класса)

Повторные курсы монофармакотерапии

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

3 и 4 степени:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2-3 класса)

Непрерывная комбинированная фармакотерапия

Местное лечение

Физиотерапия

Хирургическое лечение

Несмотря на многовековую историю, оперативные методы остаются основными в лечении ВБНК. В России широкое использование хирургических методов лечения ВБНК связано еще и с тем, что в нашей стране преобладают клинически выраженные формы заболевания.

Хирургическое лечение направлено на удаление варикозно измененных вен и ликвидацию патологического заброса крови из глубоких вен в поверхностные.

Существует множество методик выполнения этих операций, которые отличаются травматичностью и эстетическим эффектом. В последние годы многие хирурги-флебологи стали отдавать предпочтение, так называемой, минифлебэктомии. Эта методика была предложена доктором Мюллером, который удалял варикозно измененные вены специальными крючками - флебэкстракторами через отдельные проколы кожи длиной 1-2 мм.

Органосохраняющие операции, миниинвазивные операции, а также интраоперационная склеротерапия позволяют получить хороший косметический результат. Внедрение в практику эндоскопической хирургии позволяет значительно уменьшить операционную травму и избежать осложнений в случаях декомпенсированной ХВН, осложненной дерматитом, целлюлитом и трофической язвой.

Сложилось превратное представление о низкой эффективности оперативного лечения варикозной болезни. Рецидивы варикозного расширения вен, у пациентов оперированных в специализированных флебологический клиниках, возникают не более 5-7% случаях.

Не являясь принципиальными противниками амбулаторной хирургии вен, считаем более целесообразным и безопасным для пациента использование стационарного лечения, в которых осуществляется послеоперационное наблюдение. Это позволяет оценить общее состояние пациента, состояние оперированной конечности, предотвратить возможные осложнения.

Компрессионная склеротерапия

Первые попытки проведения склеротерапии предпринимались еще более ста лет назад, но результат лечения оставлял желать лучшего. Основоположником метода склерозирующей терапии при варикозной болезни поверхностных вен считается французский хирург Chassaignac.

Компрессионная склеротерапия является эффективным и технологичным методом лечения ВБНК, не требующим госпитализации больного, обладающим малой травматичностью и высокими косметическими результатами. В качестве самостоятельного метода флебосклерозирующее лечение можно применять только при отсутствии патологического рефлюкса венозной крови (то есть при удовлетворительной функции клапанного аппарата), в случаях телеангиэктазий, ретикулярного варикоза, локального варикозного расширения притоков подкожных вен. Во всех других случаях это лечение является вспомогательным.

Склеротерапия заключается во введении специального раствора (склерозанта) в просвет сосуда. После введения склерозанта необходимо создать компрессию на склерозируемые сосуды с помощью эластичных бинтов или специального компрессионного трикотажа.

Продолжительность непрерывной эластической компрессии зависит от диаметра склерозируемых сосудов, и может колебаться от 2 до 15 дней. Под воздействием склерозанта происходит денатурация белков сосудистой стенки и разрушение сосуда. Устойчивость венозных телеангиэктазий к склерозанту бывает крайне редко.

На сегодняшний день существует множество методик склеротерапии. В своей практике мы применяем наиболее прогрессивные, в том числе и технику " foam form", когда склерозант вводится в сосуд в пенообразном виде. Это позволяет эффективно применять растворы с меньшей концентрацией и тем самым уменьшать риск возникновения возможных побочных реакций. Кроме этого увеличивается экспозиция склерозанта в сосуде, что позволяет получать наилучшие результаты.

Неотъемлемой частью склеротерапии является компрессионный трикотаж, который, как правило, одевается сразу после выполнения процедур.

Склерозирующая терапия - метод весьма эффективный у довольно ограниченного числа пациентов, пока болезнь локализуется только в притоках магистральных подкожных вен, либо после ранее выполненных операций по поводу варикозной болезни. Его применение при наличии патологического кровотока в системе большой и малой подкожных вен чревато ранними рецидивами или опасными для пациента восходящими тромбофлебитами.

Профилактика

Как только вы замечаете первые изменения - тяжесть, отеки на ногах, покалывание необходимо предпринять следующие действия: чаще ходить, двигаться, заниматься плаванием.

Практические советы для всех, кто не желает болеть ВБНК.

1.Нельзя сидеть долго и особенно в позе «нога на ногу».

2.Нельзя принимать горячие ванны.

3.Перед сном положить под ноги валик, чтобы они были приподняты на 15-20 см, это улучшит отток крови.

Если Вы вынуждены подолгу сидеть или стоять и чувствуете, как к вечеру ноги устают, проделайте простые упражнения и старайтесь соблюдать определенные правила:

1.Лечь на спину. Поднять ногу, расслабиться и потрясти ступней. То же самое повторить с другой ногой. Это упражнение можно повторять до 20 раз.

2.Находясь на рабочем месте, вам ничего не может помешать сделать следующее: походить на носках (2-3 минуты), поставить под ноги какое либо возвышение (если есть такая возможность). Придя на работу лучше переодеть уличную обувь на более удобную.

3.Если начались первые симптомы варикоза - выбирайте колготки с утягивающим эффектом. Такие колготки продаются в аптеках.

4.Ну и конечно займитесь, каким либо спортом. На самом деле пятнадцатиминутный бег по три раза в неделю не отнимет много времени, но даст возможность вашим ногам развиваться.

5.Принимайте контрастный душ.

6.Приобретите специальный медицинский компрессионный трикотаж. Если варикоза нет, то будет достаточным носить гольфы 1-го класса компрессии. Носите эти гольфы, когда занимаетесь спортом.

Учитывая значительное число неудовлетворительных результатов лечения и возникновение различных видов осложнений в общепрофильных учреждениях, за профессиональной помощью обязательно обратитесь к специалистам - флебологам. Специализированные клиники сегодня обладают возможностью провести точную диагностику варикозной болезни, и предложить различные варианты малоинвазивных вмешательств. А самый оптимальный вариант - не запускать начинающуюся болезнь и обращаться к флебологу не реже 1 раза в год.